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26岁女生肚子剧痛,竟是黄体破裂了!月经来之前,这3件事不要频繁做

发布日期:2022-08-03 22:25    点击次数:101

作者: 袁媛(江西省妇幼保健院)

“医生,今天早上起来突然左边肚子痛得厉害,是什么原因啊?快帮我止痛吧,要受不了了!”

推门进来诊室的是一位 26 岁的年轻姑娘,捂着左边肚子,额头上泛着汗珠,脸上的表情非常痛苦。

“最近有没有性生活?是不是突然起床的?体位有没有发生很大改变?有没有受凉等情况?”

“都没有!”

“月经正常吗?最近一次月经是什么时候?”

“我平时月经很规律、不痛经,距离下次月经应该还有 5~7 天吧。”

经过一番询问后,我基本上排除了跟怀孕有关的疾病,然后让她做了一些检查,比如彩超、血常规、血 HCG、后穹窿穿刺等。最后根据她说的症状、查体和检查结果,初步考虑是黄体破裂。

其实,我在门诊碰到过不少和这位姑娘有着相似经历的病人,只不过存在轻、重、缓、急的差别。今天我们就来聊聊黄体和黄体破裂的话题。

一、黄体是什么东西?

每一个月经周期,卵巢中都会有一个优势卵泡发育成熟,并向卵巢表面突出,这个成熟卵泡会在下次月经来潮前 14 天左右破裂,并排出里面的卵子,这个过程就是“排卵”。

正常排卵以后,剩下的空卵泡就像一个瘪掉的气球,开始塌陷、皱缩,在卵巢里变成一朵有血管、能分泌激素的“小黄花”(真的是黄色),这就是黄体了。

(女性卵巢中卵泡和黄体的变化过程)

黄体并不是“不死之身”,它是有一定寿命的,而且跟是否怀孕有很大关系。

如果卵子没有和精子结合:黄体会在排卵后的第 9~10 天开始退化,到第 14 天左右完全衰退、变成白体。然后月经即将来临、进入下一个新的周期,就这样周而复始。

(月经周期示意图,来源:站酷海洛,腾讯医典翻译)

如果排出的卵子与精子相结合成了受精卵、成功怀孕,黄体就会在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素(HCG)的作用下继续增大,形成妊娠黄体,到怀孕第 3 个月底才开始退化。

有怀孕经验的女性,听到“黄体”这个名字可能还会联想到保胎常用药“黄体酮”——没错,黄体酮也叫孕酮,是女性体内的一种天然孕激素,在未怀孕女性的体内,黄体酮主要就是由黄体分泌的;而怀孕 3 个月后,胎盘也会大量分泌黄体酮。

二、好好的黄体,为啥会突然破裂?

卵巢黄体破裂,是指在黄体的生长发育及成熟过程中,由于自身或者外界的因素导致腹腔内压力增高而发生破裂。

它对身体最大的威胁是腹腔出血——这血不是从阴道往外流,而是流在腹腔里面,是一种内出血,韩国恐怖电影客户端首页所以很难被发现。而大出血严重的,会危及生命。

可能导致黄体破裂的原因有:

自发性破裂:通常情况下,黄体内可发生少量出血,但如果出血比较多就会提高黄体内的紧张度,从而发生自发性破裂[1]。

外力的作用:当受到外力作用,如同房时太“用力”(这种情况最常见)、突然改变体位、腹部受到强烈撞击、剧烈运动、用力咳嗽或排便等使腹压增加的行为,会诱发成熟的黄体发生破裂[2][3][4]。

现实生活中发生黄体破裂的场景,更是五花八门:有女生转呼啦圈腹内积血休克住院的;也有去迪士尼疯玩了一天,走了 3 万步又急跑着赶地铁、突然肚子痛到晕厥、大出血 1000 毫升的……

(来源:都市快报)

看似毫无征兆,其实有迹可循。

三、怎么发现我是否有黄体破裂?

黄体破裂是妇科常见的急腹症,最重要的是早发现、早诊断、早治疗。

一般来说,如果没有停经史,黄体破裂往往是在黄体期(排卵后到月经来潮前一天)、尤其是在下次月经前 1~10 天发生。

发病的时候,女生会感觉肚子一侧突然剧烈疼痛,而且一阵阵地加剧,可能还伴有肛门坠胀感,但没有阴道出血;也可能伴随恶心、呕吐、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状。

而医生则会根据下面的检查结果进行诊断:

妇科检查:子宫无异常,质地中等,但在患病部位附件区触诊按压的时候会疼痛;后穹窿(阴道后壁与子宫颈之间的隐窝)穿刺术呈阳性,可以抽出不凝固的血液。

如果腹腔内有出血,女生会有明显的腹膜刺激征(也就是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现)、移动性浊音呈阳性(这是腹腔有无积液的常用检查方法)。

尿检 HCG 隐性(排除怀孕相关的疾病)。

腹部彩超:患病部位卵巢增大、并伴有混合性回声;子宫直肠陷凹或子宫膀胱陷凹可能存在积液。

四、黄体破裂怎么治疗?

黄体破裂出血量相差很大,有的出血数十毫升,有的出血上千毫升不等。

出血不多的患者可能只表现为下腹痛,流出的一点血会被身体慢慢吸收;而出血量较大的人,则可能出现失血性休克,甚至有生命危险。

因此,黄体破裂的病情不同,治疗方法也有差异。

对于腹腔内出血较少,病情较轻的患者,一般采取保守治疗:

绝对卧床休息,严禁下地、严禁快速翻动和做重体力活动。

用抗炎、止血、补液等药物对症支持治疗,必要时进行输血,纠正贫血症状。

治疗期间要严密观察生命体征,比如心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志等状况。

而对于腹腔内出血较多的患者,就要马上急救了[5]:

如果出现失血性休克的症状,尽快补液,进行抗休克治疗。

在抗休克的同时开始手术:首选腹腔镜手术,清理腹腔内的积血、进行卵巢修补、电凝血管,达到止血的目的。

如果出血特别厉害、或者不适合做腹腔镜,需要进行开腹手术,情况严重的由于出血过多形成血肿或其它原因,导致大部分卵巢不能保留,甚至可能要切除一侧卵巢[6]!

图片来源:站酷海洛

需要注意的是,由于卵巢是周期性排卵的,发生过一次黄体破裂的女生,不排除以后还会再次发生的可能。如果再次出现剧烈腹痛等症状,一定要及时去医院查明原因。

黄体破裂能预防吗?

预防黄体破裂,建议女生们平时饮食尽量清淡,保持营养均衡;戒烟、戒酒;不要久坐、避免体重过重;当精神压力大、情绪紧张时,要学会自我调节,及时缓解压力。

另外,请告诉你的男朋友或老公,女生是需要“小心轻放”的生物,性生活一定要温柔,不要过于粗暴。同时,也照顾好自己,避免过度劳累;在月经来临前一周尽量少做剧烈运动。

参考文献:

[1] Vats G, Gupta B, Rajaram S, et al. Hemoperitoneum from spontaneous rupture of corpus luteal cyst: a case report and literature review.Adv Cytol Pathol. 2017;2(5):147-148.

[2] 赵敏敏,佟秀琴.引起卵巢黄体破裂相关因素的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):108-109.

[3] 陈晓燕,游华蓉,王洁.卵巢黄体囊肿破裂 263 例相关因素及临床特征分析[J].海南医学,2011,(20):87-89.

[4] 胡小英,张薏. 卵巢黄体破裂 85 例临床资料分析[J]. 浙江临床医学,2015,(2).

[5] 梁志群,伍桂群,伍雪梅, 等.卵巢黄体破裂并休克的抢救及护理体会[J].国际医药卫生导报,2006,12(12):128-129.

[6] 曹智莹, 张越颖. 急性卵巢黄体破裂 34 例诊断与误诊分析[J]. 中国生育健康杂志, 2008, 19(4): 220-221.

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

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