栏目分类

热点资讯

你的位置:广东誉洲数码科技有限公司 > 劳务外包 >

做完近视手术有后遗症吗?,这些做完手术的人已经证实

发布日期:2022-08-03 15:33    点击次数:101

“1、2、3……3秒钟,世界从朦胧变清晰,再也不需要眼镜了”

每个近视的人,都有这样一个摘掉眼镜的梦,但是网上关于近视手术的谣言,又让人害怕——

●近视手术专家推荐做吗?

●做完近视手术后,会不会有后遗症?

●会不会眼瞎或者近视反弹?

●近视手术就是在眼睛上动刀子吗?

●……

关于近视手术,几乎人人都会问的这几个问题,今天我们一次性说清。

简单说,近视手术就是通过手术改变角膜或晶状体的曲率,让光线重新聚焦在视网膜上。

为了更好理解近视手术的“动刀”操作,你先要知道这1点——

我们的视力好不好,主要和角膜、晶状体和眼轴有关系。

大多数近视是眼轴过长,进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前,导致看东西不清晰。

但是成年人的眼轴是几乎固定不变的,只能改变另外2个结构,也就是角膜和晶状体。

人看东西的过程中,角膜和晶状体发挥了重要作用,其中:

●角膜对眼球屈光力的贡献最大,提供了约70%的屈光力;

●晶状体对屈光力的贡献比角膜低,不到角膜屈光力的一半。

所以近视手术主要在眼部这2个结构上操作,通过改变它们的曲率,使视物重新清晰成像在视网膜上。

图片来源:站酷海洛

(这里解释一下,近视手术并不是治愈近视。大多数近视为真性近视,眼轴变长导致的视物模糊,成年后眼轴大多固定不能更改,近视手术相当于把眼镜做进眼睛里,眼睛还是近视眼;这里重点想要提醒高度近视的人,术后还是要定期去检查眼睛,避免并发症出现)

目前最常用的3种近视手术是角膜屈光手术:

●LASIK手术;

● 全激光手术(T-PRK手术);

● 全飞秒激光手术(SMILE手术)。

这3种手术都是改变角膜前表面曲率来矫正近视,简单说就是:“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副适合你的“眼镜”。

除了上面针对角膜的近视手术,还有另外一种近视手术也越来越常见:晶状体植入手术(ICL)——眼中植入一片人工晶体(相当于隐性眼镜),这种手术具有可逆性,可在必要时取出或更换晶体。

上面说了,角膜屈光手术主要动角膜。

这是因为角膜看上去那么薄,其实有5层结构组成——

根据“动刀”的位置不同,角膜屈光手术又可以分为2类:表层手术和基层手术。

●表层手术:全激光手术(T-PRK手术);

● 基层手术:LASIK手术和SMILE手术,这种手术主要在角膜基质层完成(如上图所示,角膜中基质层是角膜最厚的一层,厚度占到整体厚度的90%,方便切削[1])。

我们把角膜比作一瓣西瓜,每一种近视手术是怎么操作的[3]。

1、LASIK手术

这种手术最主要的特点是:手术过程中需要制作角膜瓣。

包括2种:

● 微型角膜刀+准分子激光手术,即准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK手术),这种手术相对传统;

● 飞秒激光制瓣联合准分子激光,俗称半飞秒手术(FS-LASIK手术)。

(来源:网络)

手术过程,一般可以分为3步:

(1)制作角膜瓣(西瓜皮)。

上面说到,角膜屈光手术主要在角膜基质层完成,所以第一步是角膜表层掀开,这个过程就是制作角膜瓣。

你可以理解是:在西瓜表面切出一片圆形盖子,没有完全切断,通过瓜皮连着,然后将削开区域掀起来。

上面提到的2种手术主要是制瓣技术的不同:

相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的传统手术;FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣,制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高,所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少,术后角膜瓣的愈合速度更快。

(2)磨角膜基质层(西瓜瓤)。

用准分子激光打磨角膜基质层,也就是里面的西瓜瓤。

(3)复位角膜瓣(西瓜皮)。

再将角膜瓣翻回来盖在原处,即把西瓜皮放回去。

LASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术,术后一般无明显的眼部不舒服、视力恢复快。

这时候,韩国恐怖电影客户端首页有的人会问,打磨角膜基质层,会损伤它吗?

这个别担心。研究及实践表明,角膜基质内精细板层切开后,不会导致基质内混浊[4]。

2、全激光手术(t-PRK手术)

相比于上面的FS-LASIK手术,t-PRK手术一步就可以完成所有操作,所以“无刀”、“无切口”、“无瓣”——

一般来说,手术具体过程是这样的:

(1)准分子激光切除(削融)角膜上皮组织。

(2)根据准分子激光切削前弹力层和基质(西瓜囊),矫正近视。

t-PRK手术只需要一步去除了角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基质层,不需要制作角膜瓣,不会在角膜上形成切口或角膜瓣,所以手术后就不会有角膜瓣相关的并发症,安全性更高[5]。

有研究认为t-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。

但是这种手术也有局限,一般适用于800度以下的近视[5]。

3、全飞秒激光手术(SMILE)

全飞秒激光手术又被称为微笑手术,它不需要制作角膜瓣。

通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜,就像隔山打虎。

(来源:网络)

相比于FS-LASIK手术,因为不需要制作角膜瓣,所以这个手术过程变成了2步:

● 切:隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜,再用飞秒激光做一个切口(通常在角膜偏周边,2-4毫米大小);

● 取:取出切下的角膜基质。

整个过程中,在计算机中输入每个人不同的度数,计算机自动控制微透镜厚薄,保持手术的精准性。

这种好处是:

● 不需要制作角膜瓣,可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症;

● 避免因为外伤引起的角膜瓣移位等;

风险是:

● 可能存在术中透镜取出不全的风险。

全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险,但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。

4、晶状体植入手术(ICL)

晶状体植入手术(ICL),即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体(相当于一片隐形眼镜),从而获得清晰的视力。

这种手术不需要切削角膜,有些人检查后发现角膜厚度不够,不适合进行角膜屈光手术,经医生评估可进行这种手术。

这种手术的好处是:

● 可逆性,也就是手术后可随时取出人工晶体。

风险是:

● 由于进入眼内操作,眼内感染等风险较高;

● 因为眼内有植入人工晶体,发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。

近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术,创伤小,恢复快,总体是安全的。但并不是最贵的就是最好的,适合自己的才是最好的。

从LASIK手术、t-RPK手术到全飞秒激光手术、晶状体植入手术,变化趋势是:

● 越来越自动化;

● 在眼睛上留下的“伤口越来越小”;

● 越来越贵。

总体来说,越来越安全。

总结一下,这几种手术的优缺点为:

总体来说,激光性角膜屈光手术一般要求是[6]:

● 年龄18周岁以上;

● 2年时间内近视度数基本稳定(每年近视度数增加不超过50度);

● 近视≤1200度;散光≤600度;远视≤600度。

有这些状况的人不能做近视手术:

● 眼部有活动性炎症反应和感染;

● 重度干眼症;

● 白内障,已经进展到影响视力;

● ……

但是具体每个人是否能做?适合哪种近视手术,还是要去正规医院就诊,评估风险后与医生一起做决定。

近视手术之所以说是一种成熟的手术,就是因为这些副作用发生风险小。但,所有手术都有风险。

近视手术也不例外。

不同人不一样、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样[7]。

以全飞秒激光手术(SMILE)手术为例,可能出现的并发症有[7,8]:

(1)干眼症

这是最常见的并发症,因为手术破坏了泪膜稳定性等。

这种副作用通常暂时的,可以滴用人工泪液得到缓解。

(2)弥漫性层间角膜炎

一种近视手术后可能会出现的炎症反应,具体病因现在还不清楚,术后发病率在0.04~1.6%,可能会有畏光和视力下降等症状。

(3) 夜间眩光、光晕

一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。

从上面可以看出来,近视手术术后并发症都比较轻微,医生也有了丰富的处理经验,基本不会对生活造成大影响。

这里额外讲一下,很多人说近视手术后会视网膜脱落。

这里要辟谣了!近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险,而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。

大多数近视为轴性近视,即眼轴变长,视网膜也被拉长,度数越高,越容易发生周围视网膜脱离[9]。

激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术,到2003年达到每年50万例,2018年达到每年100万例左右[10]。

不只是参军人员、公职人员,还是很多医务人员及亲属都做过近视手术。

图片来源:站酷海洛

2008年,美国国家航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员[11],4年后发表论文称:做过近视手术后,宇航员的眼睛并未受到影响,这种手术是隐形眼镜、框架眼镜安全有效的替代[12]。

历经多年的发展,近视手术的有效性也得到了验证——

美国眼科技术评估委员会2000-2001屈光手术小组[13]审查了从1968~2001年的160篇论文,并筛选出47篇有足够临床意义的进行评估,涵盖9个高质量的随机对照试验发现:

对中低度近视(≤600度)的近视,准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。

极少发生的。

18岁以上成年人小于500度的中、低度近视,只要术前2年内度数增长不超过100度,一般术后极少发生反弹;

不过,近视矫正手术之后,还是有可能近视度数加深的,这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数:

●角膜屈光手术仅相当于把眼镜配在角膜上;

●晶状体植入手术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。

如果你做完手术之后,还是有不良的用眼习惯(比如过度用眼等),近视还是有可能继续发展。

不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者,可在度数稳定后再做增效手术。

另外一个就是老花。和正常的眼睛一样,近视手术后你还是一样会老花。

这是因为:人到45岁以后,可能会出现老花,这与晶状体老化有关。近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群更严重[14]。

有耐心看到这里的……

一定是真的认真考虑过是否要做近视手术……

不过,近视手术涉及的问题太多了,我们选取主要问题进行了解答。

关于近视手术,你有什么其他的问题吗?欢迎在评论区留言评论~

参考文献:

[1] 眼科学.人卫第九版

[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)。中华眼科杂志。2016.51(04):249-254.

[3]屈光手术学.第八版

[4]激光切割后角膜的状态

[5]胡亮,王勤美.三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景 [J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2016,18(4):193—198.

[6]国家卫健委.近视防治指南.

[7] Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.

[8] Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.

[9] Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.

[10] 王雁, 史伟云, 李莹. 我国角膜屈光手术的快速发展和变迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.

[11] Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.

[12] Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.

[13] Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.

[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

*本文版权归腾讯医典所有,未经授权禁止媒体转载,违规转载将依法追究法律责任。欢迎个人转发至朋友圈。

*欢迎微信搜索并关注公众号“腾讯医典”,获取更多健康科普知识。



我的网站